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我市进行消息公布会:聚焦“职工医疗双保险”,事关每个河池人

2017-11-10 10:09     
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明天上午9时30分,河池市群众当局消息办公室进行例行消息公布会,广西日报、广西群众播送电台、河池日报、河池电视台、河池网等媒体插手了公布会,河池市群众当局副市长李凤云介绍河池市职工医疗双保险事情环境,河池市人社局及中国群众财产保险无限公司河池分公司有关卖力人插手会议并答记者问。
  
  近三年来,河池市城镇职工医疗保险年夜病兼顾基金年均支出140多万元,每年节余3000万元摆布,累计节余1.59亿元。为有效盘活年夜病兼顾基金,加重职工救治负担,河池市人力资本和社会保证局摸索引入贸易保险弥补职工根基医疗保险,对职工因得病住院产生的高额医疗费按比例赐与二次报销,参保职工单次住院报销最高付出限额为起付线的6倍(即3万元),年度内累计最高付出限额为30万元,年夜幅度加重职工救治负担,让职工有实其实在的获得感。
  
  城镇职工医疗双保险投保资金从职工年夜病兼顾基金中筹集,向贸易保险公司投保,不增加参保职员和财务的负担。2017年筹资标准为每人每年90元,已为25.19万名参保职工向贸易保险机构投保,保费算计2267万元。停止目前,全市职工住院负担的医疗费到达双保险起付线标准以上的合计4856人次,可二次报销医疗费1658万元,职工住院均匀报销比例比本来进步了10.2%,较着加重了参保职工及其家庭的医疗用度负担。
  
  记者从头闻公布会上得悉,河池市2017年1月1日起正式启动城镇职工医疗双保险事情。遵循“务虚、惠民、有立异”的准绳,最年夜限制盘活全市职工年夜病兼顾资金,在不给当局和职工小我增加任何负担的前提下,实在加重城镇职工医疗用度负担,进步职工医疗保证程度,率先在全广西摸索出了一条成功的鼎新新路。停止目前,全市城乡住民医疗保险参保人数370.45万人,参保率99.4%,基金征缴5.55亿元,医疗报酬定时足额发放。(河池日报记者 王月华 陆寿欢)
  
  
河池市消息公布会媒体发问实录
  

  
广西日报记者:我市职工从本年1月1日可以享用职工医疗双保险二次报销的报酬,请介绍职工在二次报销时可以或许享遭到哪些报销报酬?
  
  答:
职工医疗双保险是对职工根基医疗保险的无益弥补,可以或许进一步加重职工因病住院产生的医疗用度负担。参保职工单次住院产生的医疗用度,在享用医疗保险相关报酬后,小我负担的全数医疗费(包含医保目次内的自付用度和目次外的自费用度),超出起付线5000元以上的部分,归入职工医疗双保险二次报销范围。此中,对小我负担的医保目次内的自付用度,遵循市内病院、市外区内病院、区外病院的不合别离报销70%、40%、35%;对小我负担的医保目次外的自费用度,遵循市内病院、市外区内病院、区外病院的不合别离报销20%、20%、15%;年度内多次住院的,可以多次享用双保险二次报销报酬,单次住院最高付出3万元,年度内最高付出30万元;参保职工报销所得的各项医疗费赔偿总金额不克不及超越其实际产生的医疗用度。
  
  
河池电视台记者:据体味,自治区人社厅、医改办等部分把河池市职工医疗双保险作为本年全区鼎新事情的亮点之一,叨教我市职工医疗双保险鼎新首要有哪些方面的亮点和立异?
  
  答:
我市职工医疗双保险鼎新首要有三个方面的亮点和立异:一是率先在全区(包含自治区本级和14个市)展开了职工医疗双保险,在区内我市是第一个展开引入贸易保险弥补职工根基医疗保险并获得冲破成效的市。二是冲破了根基医保的目次范围。目前我们的职工根基医疗保险和城乡住民根基医疗保险,首要凸起保根基的服从,也就是供应根基的医疗保证。国度、自治区特地规定了根基医保可以报销的药品目次和医疗办事目次,不在目次范围的医疗费,根基医保不予报销,这也是职工医疗用度负担年夜的一个首要身分。我们展开职工医疗双保险,经由过程采办贸易保险公司的办事,请求贸易保险公司对职工住院目次内和目次外的医疗费,都赐与必然比例的报销,这就冲破了根基医保的目次范围。在实际中也获得了各级带领的必定和广年夜职工患者的拥戴。三是盘活了年夜病兼顾资金。我市职工年夜病兼顾基金每年跟着职工根基医疗保险费同时交纳,2017年人均筹资额为165元。2014至2016年,职工年夜病兼顾基金每年节余3000万元摆布,年均基金操纵率仅为4.49%,积年累计节余1.59亿元;2016年我市独一58人次进入年夜病医疗兼顾基金付出范围,约占当年职工住院总人次的1%,进入年夜病保证的门槛高、受益面小,基金利用效益低。是以,经市当局研究同意,从职工年夜病兼顾基金中筹集资金向贸易保险公司投保,有效盘活了年夜病兼顾基金(按2017年职工医疗双保险人均筹资90元计较,基金操纵率从本来的4.49%进步到55%,低于60%,属于公道可控的范围以内),同时又不增加参保职员和财务的负担,适合我市实际环境,有效处理了参保筹资问题。
  
  
河池日报记者发问:有人说职工医疗双保险只针对正式干部职工,临时工和企业聘请职员不克不及享用这项报酬,叨教职工医疗双保险的受益人群首要包含哪些?
  
  答:
我市职工医疗双保险的保证工具为:一般插手河池市城镇职工根基医疗保险的职员。是以,不管是机关奇迹单位职工,还是企业职工或是矫捷失业职员,不管是在职职工,还是退休职员,只如果一般插手河池市城镇职工根基医疗保险、按规定交纳年夜病医疗保险费并享用医疗报酬的职员,都可以享用职工医疗双保险。
  
  
河池网记者:职工医疗双保险从本年6月份开端正式理赔,见效时候是从本年1月1日起实施,我市采纳甚么办法确保这项惠民政策落到实处?
  
  答:
我市职工医疗双保险5月份完成所有规定的法度并与人保财险公司正式签订条约,从6月份起展开理赔事情。按照条约,2017年职工医疗双保险的有效期从2017年1月1日至2017年12月31日,2017年度住院医疗费赔付的停止日期为2018年6月30日。
  
  为了确保这项惠民政策落实到位,让有需求的职工真正享遭到鼎新的实惠,我们首要抓好三个方面的事情:一是抓好政策联动鼓吹,经由过程公文体系把鼓吹告诉及质料发文到各单位、各县(区),在河池日报登载两期鼓吹布告,在河池电视台播发双保险报销案例,在社区广场集合展开现场鼓吹咨询活动,在病院开设专题鼓吹栏,按期在单位网站、微信公家号编发政策及成效信息,等等,做到报纸有文、播送有声、电视有影、手机有信,努力让广年夜职工都晓得这项政策。二是抓好理赔办事,特别是对1-5月份已出院的参保职工,由医保包办机构向病院汇集适合前提的职工信息,由保险公司摆设专人,经由过程手机短信和德律风告诉的体例奉告政策,告诉参保职工及时提交质料申报二次报销,确保适合前提的职工都能晓得并享遭到“双保险”的实惠。三是催促人保财险公司做好结算信息体系扶植事情,让职工在出院的时候实现“一站式”结算。目前在市群众病院、市第三群众病院实现了出院立即结算,正在慢慢向市县各定点病院推开。下一步,我们将进一步加年夜事情鼓吹力度,催促人保财险公司与各定点医疗机构对接沟通,做好信息体系扶植事情,进步理赔办事的质量和效力,争夺鼎新效益的最年夜化。

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